Syndrome inspection Palpation(vibration vocal) Percussion Auscultation Condensation pulmonaire exagerees matite Rales crepitant + souffle tubaire Caverne pulmonaire exagerees matite Souffle cavitaire
19/04/2022
Mes Syndromes de Condensation Pulmonaire Mes syndromes de condensation pulmonaire regroupent un ensemble des indices observes quand existe une condensation du parenchyme pulmonaire du fera de la presence de produits pathologiques dans les alveoles (remplissage ou comblement alveolaire) ou d’une obstruction bronchique (collapsus alveolaire).
Son origine la plus frequente reste infectieuse (bacterienne ou virale), mais il va egalement etre d’origine vasculaire (infarctus pulmonaire) ou tumorale (de facon directe du fait en masse, ou indirecte par atelectasie).Les condensations parenchymateuses peuvent etre : systematisees (occupant l’integralite d’un poumon, d’un lobe ou d’un segment sans le depasser), ou non systematisees (ne respectent gui?re les limites des lobes ou des segments) ; retractees (s’accompagnent d’une diminution de volume du territoire pulmonaire atteint) ou non retractees (le territoire garde le volume initial).
1 – Les condensations pulmonaires systematisees non retracteesElles vont pouvoir interesser : un ou quelques segments, un ou diverses lobes, un poumon bien entier1.1. Signes generaux Ils sont presents ou absents selon l’etiologie, Prenons un exemple syndrome infectieux avec fievre et frissons
1.2. Signes fonctionnelsIls dependent de l’etiologie, la toux dit le symptome le plus constant. En cas de pneumopathie a pneumocoque : herpes labial, douleur a type de point de cote, dyspnee a type de polypnee superficielle, toux d’abord seche puis crachats rouilles1.3. Indices physiquesL’examen clinique doit toujours etre conduit en comparant la zone pathologique a toutes les autres zones saines et au poumon controlateral.La palpation trouve une augmentation une transmission des vibrations vocales plus ou moins patente en fonction de l’etendue une zone de condensation pulmonaire. A Notre percussion Il est une matite, moins franche que dans les epanchements liquidiens, ne se deplacant gui?re avec la position du malade. A l’auscultation on retrouve une abolition du murmure vesiculaire dans la zone de condensation parenchymateuse ; des rales crepitants de tonalite haute survenant en fin d’inspiration profonde, en foyer autour du souffle tubaire di?s qu’il existe. Le souffle tubaire (transmission anormale du bruit tracheo-bronchique), a 1 timbre creux et rude, percu a toutes les 2 temps mais predomine a l’inspiration, present au centre du foyer et traduisant une condensation massive du parenchyme.
1.4. Indices radiologiques Seule la radiographie pulmonaire permettra de faire le diagnostic d’opacite pulmonaire systematisee non retractee. L’examen clinique ne peut aboutir qu’au diagnostic de condensation pulmonaire mais ne pourra affirmer ni la systematisation, ni l’absence de retraction. L’opacite est le plus souvent triangulaire a sommet hilaire, les bords du triangle etant rectilignes. Le volume occupe par le segment, le lobe ou le poumon atteint est normal, il n’y a aucune reduction volumetrique.L’existence d’un bronchogramme aerien reste votre Tres tres bon element Afin de confirmer l’origine parenchymateuse de votre condensation contrastant avec l’integrite de l’arbre bronchique qui apparait en negatif dans l’opacite du parenchyme pulmonaire condense.
Si la condensation reste d’origine vasculaire (infarctus pulmonaire), Il est fort peu de signes a l’auscultation. A la radiographie l’opacite est peripherique, conique a sommet hilaire et a base pleurale.
2 – Condensations pulmonaires systematisees retractees. Elles seront le plus souvent d’origine bronchique et liees a une obstruction des bronches de gros diametre, plus rarement de bronches peripheriques. Le parenchyme sous-jacent qui n’est plus aere est le siege d’une retraction : C’est une atelectasie avec reduction du volume pulmonaire du territoire atteint. Selon la topographie on parlera d’atelectasie segmentaire, plurisegmentaire, lobaire ou pulmonaire. Un syndrome de condensation pulmonaire systematisee retractee 
peut etre liee a une atteinte plus distale (certaines dilatations des bronches, etc…).2.1. Signes cliniques Mes signes generaux et les signes fonctionnels sont le moins rarement presents mais variables selon l’etiologie et l’etat du parenchyme pulmonaire. A l’inspection : rien de particulier. Si l’atelectasie interesse 1 territoire pulmonaire important ; il va aussi exister une retraction de la cage thoracique, avec immobilite en regard de la zone interessee. A Notre palpation il existe une augmentation des vibrations vocales habituellement nette ; a la percussion une matite plus franche. A l’auscultation Il est une diminution ou disparition du murmure vesiculaire ; il n’y a aucune crepitants. Le souffle tubaire est tres inconstant.La radiographie permet de confirmer votre diagnostic : il y a une reduction de volume du territoire atteint L’opacite reste systematisee a limites nettes, le plus souvent triangulaire a sommet hilaire mais dont des bords seront convexes vers le centre de l’opacite, sans bronchogramme. Notre forme de l’opacite varie suivant le territoire siege de l’atelectasie (differences entre l’opacite triangulaire de l’atelectasie LIG et l’opacite perihilaire de l’atelectasie LSG).L’opacite peut n’etre visible que sur les incidences de profil.Les tres nombreux signes indirects sont la consequence une diminution de volume du parenchyme atteint :deplacement d’la limite scissurale qui devient concave aupres du parenchyme sainattraction de Plusieurs structures (hile, c?ur, trachee)ascension d’la coupole diaphragmatiqueretraction de l’hemithoraxIl s’y associe des fois une hyperinflation compensatrice des territoires adjacents.L’existence d’une opacite ronde hilaire droite correspond a une adenopathie ou a un signe de Golden (bombement de la limite scissurale avec un processus expansif sous-jacent).La confrontation des incidences de face ainsi que profil permet de systematiser l’atelectasie. Le scanner precise le siege de l’obstruction bronchique : endoluminale, murale ou extrinseque et recherche une cause : corps etranger, tumeur. Mes atelectasies planes horizontales des regions basales correspondent a des troubles de ventilation peripheriques, sous-segmentaires ou plus distaux.La distinction entre des condensations pulmonaires retractees et non retractees est essentielle car elles repondent a des causes et a des traitements differents. C’est frequent que seule la radiographie permette votre distinction, des indices cliniques pouvant etre identiques.Exemple d’atelectasie lobaire superieure gauche.
De face : Opacite partielle non systematisee du poumon gauche, sans limite, a maximum perihilaire , associee a une surelevation de la coupole homolaterale.De profil : Le lobe superieur gauche atelectasie est plaque contre la paroi thoracique anterieure et forme une opacite en bande dont la limite posterieure nette correspond a la grande scissure3 – Les condensations pulmonaires non systematisees Mes signes fonctionnels paraissent le plus souvent plus bruyants. J’ai dyspnee, d’effort ou de repos, est le plus souvent propose, ainsi que la toux. Les signes d’examen clinique paraissent identiques a ceux des autres condensations pulmonaires non retractiles, mais plus diffus. Les crepitants dominent le tableau clinique. Notre radiographie saura seule confirmer ce diagnostic en montrant des opacites pulmonaires denses, diffuses et mal limitees.
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